Sağlık hizmetlerine hızlı ve konforlu bir şekilde ulaşmak, günümüz yaşam standartlarının en önemli beklentilerinden biridir. Özel hastanelerin sunduğu yüksek standartlardaki hizmetlerden faydalanmak isteyen ancak Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmayan ve yüksek olabilen fark ücretleri nedeniyle tereddüt yaşayan bireyler için geliştirilmiş akıllı ve ekonomik bir çözüm bulunmaktadır: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS).
Bu modern sigortacılık ürünü, SGK ile özel sağlık sigortasını bir araya getirerek, özel sağlık kurumlarında minimum maliyetle, neredeyse hiç fark ücreti ödemeden tedavi olma imkanı sunan bir köprü görevi görür.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir ve Nasıl Çalışır?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK güvencesine sahip olan kişilerin, sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu özel sağlık kurumlarında aldıkları hizmetler için, SGK’nın ödediği tutarın üzerinde kalan ve normalde hastanın kendisinin ödemesi gereken fark ücretini karşılayan bir özel sağlık sigortası ürünüdür.
Sistemin çalışma prensibi oldukça basit ve etkilidir. SGK'lı bir birey hem SGK ile hem de kendi sigorta şirketi ile anlaşması bulunan özel bir hastaneye başvurduğunda, tedavi masraflarının belirli bir kısmı yasal olarak SGK tarafından karşılanır. İşte bu noktada tamamlayıcı sağlık sigortası devreye girer ve SGK sonrası kalan ve hastanenin talep ettiği tüm fark tutarını poliçe limitleri ve şartları dahilinde üstlenir.
Bu sayede sigortalı, sağlık hizmetini sadece devlete ödemekle yükümlü olduğu cüzi yasal katılım payını (genellikle 15 TL gibi sembolik bir tutar) ödeyerek alır. Bu yapı, özel sağlık hizmetlerini geniş kitleler için çok daha erişilebilir ve planlanabilir hale getirir.
TSS'nin Avantajları Nelerdir ve Kimler Yararlanabilir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasının en belirgin avantajı, bütçeyi zorlamadan özel sağlık kurumlarının sunduğu yüksek standartlardaki hizmetlere kolayca ulaşım sağlamasıdır. Yıllık olarak ödenen sabit ve genellikle uygun maliyetli bir prim karşılığında, beklenmedik bir sağlık sorununda ortaya çıkabilecek yüksek ve öngörülemeyen fark ücreti maliyetlerinden tamamen korunulur.
Bu sigorta, genellikle Türkiye genelinde yüzlerce özel hastane, tıp merkezi ve polikliniği kapsayan geniş anlaşmalı kurum ağları sayesinde sigortalılara istedikleri doktoru ve sağlık kurumunu seçme özgürlüğü sunar. Ayrıca özel hastanelerdeki randevu ve işlem süreçlerinin daha hızlı işlemesi, zaman tasarrufu ve daha konforlu bir tedavi süreci anlamına gelmektedir.
Bu sigortadan yararlanabilmek için aranan temel şart, Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı olmak ve Sosyal Güvenlik Kurumu'na (SGK) aktif olarak bağlı olmaktır. Sigorta şirketleri genellikle ilk defa tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi yaptıracak kişiler için bir üst yaş sınırı (örneğin 60 veya 65 yaş gibi) belirleyebilmekte ve mevcut rahatsızlıklar için bekleme süresi gibi ek koşullar uygulayabilmektedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Poliçesi Neleri Kapsar?
Bir tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi genellikle iki ana teminat grubundan oluşur ve sigortalılar ihtiyaçlarına göre bu teminatları içeren farklı planları seçebilirler. Bu teminatlar, sağlık hizmeti ihtiyacının niteliğine göre şekillenir.
Yatarak tedavi teminatı, poliçelerin temelini oluşturan ve genellikle tüm planlarda standart olarak sunulan ana teminattır. 24 saati aşan hastane yatışlarını gerektiren durumları kapsar. Cerrahi müdahaleler, ameliyat öncesi ve sonrası gerekli olan tetkikler, oda, yemek ve refakatçi giderleri, yoğun bakım tedavileri, kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz gibi önemli ve yüksek maliyetli tedavi masrafları bu teminat altında karşılanır.
Ayakta tedavi teminatı ise genellikle yatarak tedavi teminatına ek olarak seçilebilen bir teminattır ve hastanede yatış gerektirmeyen sağlık hizmetlerini güvence altına alır. Doktor muayeneleri, laboratuvar tahlilleri, röntgen, MR, tomografi gibi modern görüntüleme yöntemleri, fizik tedavi ve rehabilitasyon masrafları ayakta tedavi teminatı kapsamındadır. Poliçeler genellikle yıllık belirli bir sayıda muayene hakkı gibi limitlerle sunulur.
Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK güvencesini özel sigortanın avantajlarıyla birleştiren akılcı ve ekonomik bir çözümdür. Sağlığınızı güvence altına almak ve özel hastanelerden fark ödemeden hizmet almak için kullanıcıların atması gereken ilk adım, seçilen sigorta şirketinden tamamlayıcı sağlık sigortası teklif almaktır.
